Holter pressorio: valori normali, valori di notte e picchi di pressione

Perché i valori dell'holter sono più bassi di quelli dal medico

Chi riceve il referto si stupisce spesso di vedere soglie diverse da quelle note di 140/90. Dipende dal fatto che le medie del monitoraggio delle 24 ore includono le ore di sonno e i momenti di riposo, quindi i limiti di normalità sono più bassi rispetto alla misurazione singola fatta in ambulatorio.

Le linee guida europee sull'ipertensione (ESC/ESH) indicano tre medie di riferimento distinte: la media delle 24 ore, la media del periodo diurno e la media del periodo notturno. Il referto le riporta tutte e tre.

Holter pressorio: valori normali di riferimento

I valori comunemente considerati normali nel monitoraggio delle 24 ore sono: media delle 24 ore inferiore a 130/80 mmHg; media del periodo diurno (veglia) inferiore a 135/85 mmHg; media del periodo notturno (sonno) inferiore a 120/70 mmHg.

Superare stabilmente queste soglie orienta verso una diagnosi di ipertensione arteriosa, ma la decisione spetta sempre al medico, che valuta l'insieme del quadro: età, terapia in corso, altri fattori di rischio, qualità delle misurazioni riuscite.

Attenzione a un punto: una singola misurazione alta all'interno del tracciato non significa nulla. Contano le medie e la percentuale di valori oltre soglia, chiamata carico pressorio.

Holter pressorio: i valori di notte e il dipping

Durante il sonno la pressione dovrebbe scendere fisiologicamente. Questa riduzione notturna si chiama dipping e viene considerata normale quando la media notturna è inferiore del 10-20% rispetto a quella diurna.

Il referto può quindi descrivere quattro profili: dipper (calo del 10-20%, quadro atteso), non-dipper (calo inferiore al 10%), dipper estremo (calo superiore al 20%) e reverse dipper o riser, quando la pressione di notte è più alta che di giorno. I profili diversi dal dipper sono considerati clinicamente rilevanti e vanno discussi con il cardiologo, perché possono associarsi ad altre condizioni, per esempio i disturbi respiratori del sonno.

Perché la valutazione sia corretta occorre annotare nel diario l'ora reale in cui ci si è addormentati e quella del risveglio: il software separa i due periodi proprio su quegli orari.

Holter pressorio e picchi di pressione

I picchi sono valori isolati molto più alti della media. Il cardiologo li legge sempre insieme al diario: un picco durante una rampa di scale, un litigio, un caffè, un dolore o una misurazione avvenuta mentre si camminava ha un significato diverso da un picco comparso a riposo, senza causa apparente.

Un fenomeno frequente è il picco mattutino (morning surge): il rialzo fisiologico della pressione al risveglio, che in alcune persone è particolarmente marcato. Anche questo viene segnalato nel referto.

La conseguenza pratica più utile riguarda la terapia: se i picchi si concentrano nelle ore che precedono la dose successiva del farmaco, il medico può cambiare orario di assunzione o formulazione. È uno dei motivi per cui l'holter viene ripetuto dopo una modifica terapeutica.

Come leggere il referto senza allarmarsi

Un referto di holter pressorio contiene in genere: le tre medie, il carico pressorio, il profilo notturno (dipping), la frequenza cardiaca media, il numero di misurazioni valide e il commento del cardiologo. La parte che conta per il paziente è il commento finale: lì lo specialista traduce i numeri in indicazione clinica.

Se il referto riporta anomalie del ritmo o sintomi cardiaci, il passo successivo è spesso un ECG a domicilio o un holter cardiaco delle 24 ore. Entrambi gli esami possono essere eseguiti nella stessa abitazione: la nostra centrale operativa può programmarli insieme.

Questo articolo ha finalità informative e non sostituisce il parere del medico curante o del cardiologo: la lettura del tracciato e la terapia sono sempre di competenza dello specialista.